2012年北京市職工生育保險最新政策解讀

 

 

文/翰爾森顧問

 

 

 

《社會保險法》已于2011年7月1日正式實施,為貫徹實施社會保險法,北京市人力社保局陸續出臺了相關的政策細則,進一步完善各項社會保險政策。

 

2011年12月北京市人力資源和社會保障局發布了《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》(京人社醫發【2011】334號),通知要求自2012年1月1日起,非京戶籍的職工應當參加生育保險,同時享受相關的生育保險待遇,預計惠及人群400萬。2012年起北京市生育保險將實現制度上的全覆蓋,在此次相關政策細則中,生育保險方面的政策調整引人關注,本期我們就生育保險相關政策進行深入解讀。

 

 

1.參保范圍擴大

 

參保范圍擴大體現在兩個方面:

 

1) 參保單位覆蓋范圍:本市行政區域內的用人單位,包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師(會計師)事務所、有雇工的個體工商戶。

 

2) 參保人群覆蓋范圍:在職職工;取消戶籍的限制,外地戶籍員工必須參加生育保險。

 

目前北京市生育保險參保人數為392.1萬,而養老醫療保險參保人數均已過千萬,工傷和失業保險參保人數也達800萬人。政策調整后,生育保險有望擴大受益群體400萬人,最終參保人數會達800萬人的規模,基本覆蓋北京用人單位職工。

 

 

 

2.生育津貼計發辦法調整

 

生育津貼支付標準=用人單位月繳費平均工資/30 X 產假天數

 

1月1日后北京市生育津貼的計發辦法進行了調整,調整后,以職工所在用人單位月繳費平均工資為基數計發,不再按女職工本人生育當月的繳費基數計發。

 

北京市目前的生育津貼一直是按產假工資計算的。調整后,生育津貼高于本人產假工資標準的,用人單位不得克扣,須按實際發放;生育津貼低于本人產假工資標準的,差額部分由用人單位補足。

 

參加生育保險的職工, 1月1日前已生育或打算生育享受產假的,其在明年1月1日后申報生育津貼時,按新計發辦法計算津貼。

 

 

 

3.參保繳費期限的靈活調整

 

北京市享受生育保險待遇,需要符合生育前連續繳費滿9個月的限制。由于1月生育保險參保范圍擴大,因此對繳費期限設置了變通措施。

 

1) 9個月內分娩的,可以即時申領享受生育保險待遇。

 

2) 9個月后分娩的,有連續繳費滿9個月的限制;

 

如連續繳費滿9個月,其生育津貼由生育保險基金支付。 如連續繳費不足9個月,其生育津貼由用人單位先行墊付,分娩之月后連續繳費滿12個月的,生育津貼再由生育保險基金予以補支。

 

 

 

4. 申報資料的問題

 

2012年外地戶籍員工生育后享受生育保險待遇時,提供的資料中包括《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》。

 

外地戶籍職工在分娩前需到居住地街道辦事處或計劃生育行政部門辦理生育服務聯系單,才能辦理生育津貼的申領手續。

 

戶口性質

資料

北京戶籍

《生育服務證》

外地戶籍

《北京市外地來京人員生育服務聯系單(生育保險專用)》

 

 

 

5.生育保險部分醫療費支付項目和標準調整

 

根據本市生育保險實施情況,對生育和計劃生育手術的部分醫療費用支付項目和定額標準進行了調整,醫療待遇水平將在原有基礎上增長在20%左右。

 

此次調整主要是針對支付醫療機構的定額標準,上調了定額支付標準,同時首次將住院計劃生育手術前相關門診檢查的費用、住院分娩當次產褥期感染等項目納入可報銷項目。醫療費用支付標準的調整將有利于提高參保人員享受醫療服務的水平,減輕個人醫療費用負擔,參保人員如沒有簽訂自費協議(即藥品、診療項目和服務設施目錄范圍外的需求),可實現生孩子不花錢。

 

 

北京市職工生育保險部分醫療費支付項目和標準調整內容

 

生育的醫療費用

調整類別

項目

支付方式

條件

付費金額

三級醫院

二級醫院

一級醫院

提高部分醫療費用支付標準

分娩

定額付費

自然分娩

3000元

2900元

2700元

人工干預分娩

3300元

3200元

3000元

計劃生育費用

住院

定額付費

符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術

2800元

2700元

2500元

調整部分醫療費用支付標準和按項目支付范圍

分娩

定額付費

剖宮產術

4400元

4200元

3800元

項目付費

住院分娩當次出血量大于500ml或血小板計數小于8萬/mm3按項目付費。

增加部分醫療費用支付標準和按項目支付范圍

分娩

項目付費

住院分娩當次產褥期感染按項目付費。

計劃生育費用

門診

限額付費

檢查費(住院計劃生育手術前)

300元

 

 

 

 

 

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