關于人社部執行《工傷保險條例》若干問題的意見

 

 

文/翰爾森顧問

 

新修訂的《工傷保險條例》在2011年1月1日正式實施后,各地陸續出臺了具體實施細則和規定,但在實踐中,有一些政策、標準和程序仍需進一步明確和細化,在此基礎上,人社部發布《關于執行【工傷保險條例】若干問題的意見》(以下簡稱“意見”),進一步增強《條例》的可操作性,統一對《條例》的理解和適用,減少企業與員工的爭議和糾紛。

 

 

關于工傷認定及特定事實確認依據的規定

 

在工作實踐中,出現了一些邊界條件模糊不清或相關證據不足采信的情況,如有的職工外出工作并無明確的用人單位指派的證明,或雖由用人單位指派,但所受事故傷害與工作無關;又如有些責任或排除情形判定,缺乏有權機關的證明等。

 

意見中規定對“因工外出期間”的認定,應當考慮職工外出是否是用人單位指派的因工作外出,遭受的事故傷害是否因工作原因所致;對“非本人主要責任”、“故意犯罪”、“醉酒或者吸毒”的確認分別明確了有權機關的證明依據。

 

 

 

關于勞動關系存在爭議的工傷認定程序的規定

 

勞動者與用人單位間存在勞動關系是受理工傷認定的前提。如勞動關系存在爭議,應先申請勞動仲裁確定勞動關系后,再申請工傷認定。在實踐中一些地方社會保險行政部門為方便職工,對有初步勞動關系證明材料(如考勤卡等)的勞動者提出的工傷認定申請也予以受理,但受理后,有時用人單位會對是否存在勞動關系提出異議。

 

意見中規定,社會保險行政部門受理工傷認定申請后,發現勞動關系存在爭議且無法確認的,應告知當事人可以向勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。在此期間,作出工傷認定決定的時限中止,并書面通知申請工傷認定的當事人。勞動關系依法確認后,當事人應將有關法律文書送交受理工傷認定申請的社會保險行政部門,該部門自收到生效法律文書之日起恢復工傷認定程序。

 

 

 

關于職工因突發疾病死亡申請工傷認定,職工所在單位應及時報告的規定

 

為便于社會保險行政部門盡早了解掌握情況,及時做出是否屬于視同工傷的認定結論,保障工亡職工和相關用人單位的權益,意見中規定,符合《條例》第十五條第(一)項情形的,職工所在用人單位原則上應自職工死亡之日起5個工作日內向用人單位所在統籌地區社會保險行政部門報告。

 

 

 

關于職工從事承包業務發生工傷確認責任主體的規定

 

目前,一些地區工程項目層層轉包的情況比較普遍,有的甚至轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,一旦發生工傷事故,責任主體難以確認,工傷職工權益難以得到保障。

 

為了有針對性地解決這類問題,意見中規定,具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規規定,將承包業務轉包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業務時因工傷亡的,由該具備用工主體資格的承包單位承擔用人單位依法應承擔的工傷保險責任。

 

 

 

關于職工已離開工作崗位后被診斷為職業病人員的工傷保險待遇規定

 

為規范工傷保險管理工作,保障離開工作崗位后被診斷為職業病人員的合法權益,綜合考慮職工離開工作崗位或原單位前從事接觸職業病危害作業以及某些職業病潛伏期長等因素,意見中對有關內容做了進一步的明確。

 

一是在工傷認定環節,規定了退休前以及在終止或解除勞動、聘用合同及終止勞動關系前從事接觸職業病危害作業,在離開工作崗位或原單位后被診斷為職業病的人員,可以進行工傷認定。

 

二是在待遇核定方面,規定了退休工傷職工可采取“就高”的原則以本人退休前12個月平均月繳費工資或者確診職業病前12個月的月平均養老金為基數計發。終止或解除勞動、聘用合同及終止勞動關系的人員分別以本人終止或解除勞動、聘用合同前以及終止勞動關系前12個月平均繳費工資為基數核定待遇。

 

三是在待遇支付方面,首先明確了相關責任單位是“職業病診斷書中明確的用人單位”;其次按照該用人單位是否在該職業病職工從業期間依法為其繳納工傷保險費,規定了兩種情形:參保繳費的,由工傷保險基金和用人單位按規定分別支付待遇,未參保繳費,由用人單位按照規定支付全部待遇。

 

 

 

關于在同一用人單位多次發生工傷的職工離職時待遇領取的規定

 

職工在同一用人單位連續工作期間多次發生工傷的,符合《條例》第三十六、第三十七條規定領取相關待遇時,在依法計發一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金時,意見中規定,應遵循“就高”原則,按照其在同一用人單位發生工傷的最高傷殘級別,計發一次性傷殘就業補助金和一次性工傷醫療補助金。

 

 

 

關于《條例》第六十二條第三款“新發生的費用”的規定

 

《條例》第六十二條第三款規定,“用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后,由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用”。在工作實踐中,有的地區建議對“新發生的費用”作進一步界定,以免責任不清晰。《條例》中這一規定是在時間節點上明確工傷保險基金和用人單位各自的責任,引導用人單位盡早參加工傷保險。因此意見中規定 “新發生的費用”,是指用人單位職工參加工傷保險前發生工傷的,在參加工傷保險后新發生的費用。

 

 

 

關于工傷保險長期待遇不得一次性支付的規定

 

隨著社會保險服務網絡的健全和信息化水平的提高,異地領取待遇的條件逐步具備。為確保工傷職工的權益得到長期、穩定的保障,2011年施行的《社會保險法》規定,一至四級傷殘職工按月領取傷殘津貼。

 

意見中規定,由工傷保險基金支付的各項待遇應按《條例》相關規定支付,不得采取將長期待遇改為一次性支付的辦法。

 

 

 

關于工傷保險待遇補發差額的規定

 

由于全國城鎮居民人均可支配收入和統籌地區職工月平均工資的公布時間不一,各地核定和計發標準時經常會發生補發差額的情況。

 

意見中規定,核定工傷職工工傷保險待遇時,若上一年度相關數據尚未公布,可暫按前一年度的全國城鎮居民人均可支配收入、統籌地區職工月平均工資核定和計發,待相關數據公布后再重新核定,社會保險經辦機構或者用人單位予以補發差額部分。

 

 

 

 

 

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