最高院出臺審理工傷保險行政案件司法解釋

 

 

 

《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》2014年8月20日公布,于2014年9月1日起施行。

 

近年來,勞動關系形態日益復雜,員工發生工傷后出現“扯皮”和糾紛的情況時常發生,對于企業HR來說,工傷保險待遇和工傷賠償的爭議和糾紛不僅棘手,而且耗時耗力。

 

新修訂《工傷保險條例》2011年1月實施后,單位參保范圍進一步擴大,工傷保險行政案件數量呈上升趨勢,新情況新問題不斷出現,解決糾紛的難度日益增大。司法實踐中工傷案件也是勞動爭議案件處理中的重點和難點,如工傷認定中勞動關系交叉問題,工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”認定問題,因第三人的原因造成工傷的工傷保險待遇與民事侵權賠償如何處理等等。

 

最高院出臺《規定》就是明確處理工傷行政案件的標準和尺度,也對企業處理工傷案件給出了答案。《規定》共10個條文,主要包括三方面內容:

 

 

 

1、明確了特殊情況下承擔工傷保險責任的用人單位

 

專門對雙重勞動關系、派遣、指派、轉包和掛靠關系等五類比較特殊的工傷保險責任主體作了規定:“社會保險行政部門認定下列單位為承擔工傷保險責任單位的,人民法院應予支持:(一)職工與兩個或兩個以上單位建立勞動關系,工傷事故發生時,職工為之工作的單位為承擔工傷保險責任的單位;(二)勞務派遣單位派遣的職工在用工單位工作期間因工傷亡的,派遣單位為承擔工傷保險責任的單位;(三)單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的,指派單位為承擔工傷保險責任的單位;(四)用工單位違反法律、法規規定將承包業務轉包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人聘用的職工從事承包業務時因工傷亡的,用工單位為承擔工傷保險責任的單位;(五)個人掛靠其他單位對外經營,其聘用的人員因工傷亡的,被掛靠單位為承擔工傷保險責任的單位。”

 

在上述非法轉包和掛靠情形中,“承擔工傷保險責任的單位承擔賠償責任或者社會保險經辦機構從工傷保險基金支付工傷保險待遇后,有權向相關組織、單位和個人追償”。該規定不僅突出保護勞動者的合法權益,還力求在用工單位之間以及用工單位與其他責任主體之間合理分配責任。

 

 

 

2、細化工傷認定中的“工作原因、工作時間和工作場所”、“因工外出期間”以及“上下班途中”等問題

 

(1)工作原因、工作時間和工作場所的認定

一是對“工作原因”的認定應當考慮是否履行工作職責、是否受用人單位指派、是否與工作職責有關、是否基于用人單位的正當利益等因素;

 

二是對“工作時間”的認定應當考慮是否屬于因工作所需的時間;

 

三是對“工作場所”的認定則應當考慮是否屬于因工作涉及的區域以及自然延伸的合理區域。

 

《規定》第四條規定:“社會保險行政部門認定下列情形為工傷的,人民法院應予支持:(一)職工在工作時間和工作場所內受到傷害,用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的;(二)職工參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動受到傷害的;(三)在工作時間內,職工來往于多個與其工作職責相關的工作場所之間的合理區域因工受到傷害的;(四)其他與履行工作職責相關,在工作時間及合理區域內受到傷害的。”該規定不僅列舉了實踐中常見但又容易產生爭議的幾種工傷認定情形,還力求在列舉情形中揭示“三工”的基本要素。

 

 

(2)“因工外出期間”的工傷認定情形

“因工外出期間”屬于“工作時間”的一種特殊情形,應當從職工外出是否因工作或者為用人單位的正當利益等方面綜合考慮。《規定》第五條第一款規定:“社會保險行政部門認定下列情形為‘因工外出期間’的,人民法院應予支持:(一)職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關的活動期間;(二)職工受用人單位指派外出學習或者開會期間;(三)職工因工作需要的其他外出活動期間。”

 

 

(3)“上下班途中”的工傷認定情形

《規定》第六條規定:“對社會保險行政部門認定下列情形為‘上下班途中’的,人民法院應予支持:(一)在合理時間內往返于工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;(二)在合理時間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動,且在合理時間和合理路線的上下班途中;(四)在合理時間內其他合理路線的上下班途中。”

 

 

 

3、明確第三人原因造成工傷的三種處理方式

 

《規定》第八條明確了以下三種處理方式:

 

(1)職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由,作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的,人民法院不予支持。

 

(2)職工因第三人的原因受到傷害,社會保險行政部門已經作出工傷認定,職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償,起訴要求社會保險經辦機構支付工傷保險待遇的,人民法院應予支持。

 

(3)職工因第三人的原因導致工傷,社會保險經辦機構以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險待遇的,人民法院不予支持,但第三人已經支付的醫療費用除外。

 

 

 

 

 

金花三张牌技巧